Domicilación bancaria de la cuota de "Amigo de la Fundación Agua de Coco"
Nombre
Apellidos
DNI
Email
Telefono
Dirección
C.P.
Población
Provincia
Autorizo a la Fundación Agua de Coco la domicilación de la cuota que a continuación detallo:
Cantidad de (€):
repartida
Mensualmente
Anualmente
en la cuenta cuyo titular es
nº de cuenta
Fecha
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